淮北市医保商保同步结算改革见实效-ag九游会登录j9入口

为缓解商业保险公司“理赔繁琐”的难题，淮北市医保局积极推进同步结算改革，在安徽省率先实现同步结算快赔服务，促使医保商保同步结算改革取得实效。

数据同步打破信息壁垒。在省局指导下，淮北市积极推进“安徽惠民保”理赔系统与省医保信息平台精准对接，系统可自动识别参保人姓名、身份证号码、参保地等核心身份信息，直接获取理赔业务所需数据，无需群众手动提交材料。目前，中国人寿、中国人保、中国平安等7家商业保险公司已与省医保信息平台实现对接，达成医保与商保数据安全共享。

审核同步提升服务效率。淮北市医保局突破传统单部门审核局限，牵头构建“医保—商保—医院”协同联办体系，从业务环节衔接、信息流转、资金支付等全维度改造本地医疗费用报销模式。群众仅需通过惠民保app完成一次个人信息授权，商保机构即可依据赔付规则，对系统获取的标准化信息快速完成审核。

理赔同步实现“一站式”结算。推动淮北市基本医保与商业保险结算流程深度融合，患者在本地医院出院时，系统可自动完成医保统筹支付、商保理赔核算及个人自付费用扣除的一体化结算，真正实现医保与商保理赔“同步完成、零延迟”，改变了过去群众“先办理医保结算、再奔波商保理赔”的重复办事流程，将“分头结算”模式升级为“同步结算”，从根本上解决了群众“报销多次跑腿、材料反复提交”的民生难题。截至目前，淮北市已通过该模式完成同步结算快赔服务490笔，累计赔付金额达201.52万元。