淮北市聚焦关键要素 强化数智赋能ag九游会登录j9入口的支付方式改革实现全流程闭环应用-ag九游会登录j9入口

淮北市医保局聚焦关键要素，强化数智赋能，全省率先实现国家医保信息平台drg功能模块的全流程闭环应用，医保ag九游会登录j9入口的支付方式改革的规范化管理提供信息化支撑。

高位推进破解资源配置梗阻。成立局主要领导挂帅的工作专班，按照“全覆盖、谋长远、重实效、强质控”的工作思路，细化目标任务，明确责任分工，狠抓政策衔接、待遇规则、意见收集、问题处理、信息化支撑等关键环节，全省率先实现“清单质控、病历分组、基金结算、智能审核、月结拨付”五大功能模块落地应用。创新“双线并行”模式，日间保障日常结算，夜间及周末集中开展测试与优化，实现改革与服务“两手抓、两不误”。

多维质控筑牢数据质量防线。强化结算清单在审核结算中的刚性应用，构建“精准培训、靶向调整、团队帮扶、督导通报”四维联动质控体系，实行“日质控、周通报、月督导”，每日发布“红黑榜”、每周推送整改清单、每月约谈落后机构，压实主体责任。组建技术团队，线上答疑、现场帮扶，发放常见问题指南，举办分层培训14场。目前，全市108家医疗机构结算清单上传率达99.89%，质控通过率99.74%，医保数据质量与经办效率显著提升。

攻坚克难打通全流程应用脉络。测试验证阶段完成核心模块部署与接口改造，解决“双编号”冲突等数据问题。模拟阶段创新“线上算 线下核”校验机制，通过新增配置表破解数据混淆，优化月结逻辑与统计口径，确保基金拨付准确无误。自2024年10月16日正式上线后，平稳切换drg2.0版分组，建立“上传—质控—分组—结算—拨付”闭环流程。2025年度，全市定点医疗机构全面实施drg付费模式，实现病种覆盖率达95.58%，医保基金覆盖率达95.53%，次均住院费用为5491元，同比下降7.51%。