淮北市医疗保障局-ag九游会登录j9入口

一、决策背景和依据

随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，我国面临生育率下降、人口结构失衡等挑战。为积极应对这些问题，国家及地方政府相继出台了一系列鼓励生育的政策措施。安徽省积极响应国家号召，将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，旨在减轻不孕不育患者的经济负担，提高生育率，促进人口长期均衡发展。淮北市医疗保障局、卫生健康委员会、财政局联合发布的淮医保秘〔2024〕19号文件，正是在这一背景下制定并实施的重要政策。

二、制定意义和总体考虑

1. 减轻患者经济负担：辅助生殖技术治疗费用高昂，许多家庭难以承担。将部分项目纳入医保支付范围，有助于降低患者自费比例，提高治疗可及性。

2. 促进生育政策落地：通过经济激励手段，鼓励有生育意愿的夫妇接受辅助生殖治疗，从而增加出生率，缓解人口老龄化和劳动力短缺问题。

3. 规范医疗服务行为：通过统一价格管理和支付标准，促进医疗机构提供规范、高效的辅助生殖服务，提高服务质量。

三、研判和起草过程

（一）起草制定阶段（2024年7月11日-7月14日）

政策的起草紧密结合了国家和省医保局的政策导向，依据2024年7月11日安徽省医疗保障局、卫生健康委员会、财政厅联合下发的《关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕3号），在保证待遇政策、项目范围全省统一的基础上，参照省属公立医疗机构价格水平，结合本地实际情况，按一定梯度制定了全市一、二、三级公立医疗机构的价格标准，形成征求意见稿。

（二）征求意见阶段（7月15日-7月28日）

1. 征求公众及相关部门意见：将征求意见稿发布，广泛征求公众及相关部门意见和建议，确保方案的全面性和可操作性。

2.汇总修改：根据公众及各部门反馈的意见，对征求意见稿进行修订和完善，形成待审稿。

（三）发布实施：文件于2024年7月29日正式发布，自2024年8月1日起执行。

四、工作目标

明确将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，旨在通过经济激励和价格调控，提高辅助生殖治疗的可及性和公平性，减轻患者负担，促进人口均衡发展，同时确保医保基金的安全和可持续运行。

五、主要内容

1. 规范医疗服务项目与价格：整合完善辅助生殖类医疗服务项目，设立12个新的辅助生殖类价格项目，并废止41个原有项目。明确了公立医疗机构的服务收费项目和最高政府指导价。

2. 明确医保支付范围与报销待遇：将“取卵术”等8个项目纳入医保支付范围，其中4个项目按甲类管理，不设个人先行自付比例；4个项目按乙类管理，个人先行自付比例为10%。医保基金年度最高支付限额分别为职工医保1.5万元、居民医保1万元。

3. 加强医保结算与管理服务：要求医保部门完善协议管理，提升经办效能，确保就医费用直接结算。定点医疗机构需严格按照规范提供服务，做好价格公示和医保结算清单上传。

六、创新举措

1. 项目精细化分类管理：将辅助生殖技术项目细化为甲类和乙类管理，分别设定不同的支付比例，既保障了基本医疗需求，又体现了差异化支付原则。

2. 医保基金合理支付：设定了医保基金年度最高支付限额和单次报销次数限制，既保障了患者利益，又确保了医保基金的安全可持续运行。

3. 价格透明度提升：要求医疗机构在经营场所醒目位置公示价格信息，接受社会监督，增强了医疗服务的透明度和公信力。

七、保障措施

1. 加强政策宣传：通过多渠道、多形式广泛宣传政策内容，提高公众知晓率和满意度。特别是要针对目标人群进行精准宣传，确保政策红利惠及更多家庭。

2. 完善监管机制：建立健全辅助生殖技术服务的监管体系，加强对定点医疗机构的监督检查力度，确保服务质量和安全。

政策的出台，是全省在优化生育政策、促进人口长期均衡发展方面的重要举措。通过规范医疗服务项目与价格、明确医保支付范围与报销待遇、加强医保结算与管理服务等措施的实施，将为不孕不育患者提供更加便捷、高效、经济的辅助生殖技术服务。未来，随着政策的不断完善和实施力度的加大，预计将有更多家庭受益于这项政策红利，为推动社会和谐发展贡献力量。

八、政策咨询渠道

咨询科室：淮北市医保局医药服务管理科

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