索引号：	/202502-00005	信息分类：	部门项目
内容分类：	卫生、体育	发布日期：	2025-02-11
发布机构：	市医疗保障局	文号：
名称：	【部门项目】淮北市医疗保障局2025年部门项目	关键词：
有效期至：

索引号：	/202502-00005
信息分类：	部门项目
内容分类：	卫生、体育
发文日期：	2025-02-11
发布机构：	市医疗保障局
文号：
关键词：
名称：	【部门项目】淮北市医疗保障局2025年部门项目

淮北市医疗保障局-ag九游会登录j9入口

浏览次数：信息来源：市医疗保障局发布时间：2025-02-11 16:20 字号：

1、城乡医疗救助。

（1）项目概述。按照城乡医疗救助资金配套比例，市财政按上年度上级下拨资金的15%配套。

（2）立项依据。依据《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措的通知》（皖政办〔2022〕6号）和省医保局、民政厅、财政厅等7部门联合印发的《安徽省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》（皖医保发〔2021〕8号）有关要求，坚持以人民为中心，进一步夯实医疗救助托底保障功能，实现困难群众享有基本医疗保障，最大限度减轻困难群众医疗费用支出负担。

（3）实施主体。淮北市医疗保障局

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。按照城乡医疗救助资金配套比例，市财政按上年度上级下拨资金的15%配套。经测算，2024年中央和省级将拨付我市医疗救助资金1079万元，按照15%比例计算，2025年需配套资金162万元。根据《安徽省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》相关规定，2025年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为400元/人，较上年增加20元。据统计，市辖区特困人员（含孤儿）为1848人，低保对象为19940人，每人资助参保增加20元，需资金44万元。市辖区监测人口946人，每人资助参保增加10元，需资金1万元，合计需资助资金45万元。建议2025年财政安排210万元。

（6）年度预算安排。210万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			城乡医疗救助
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗保障局
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	210.00	年度资金总额：		210.00
			其中：财政拨款	210.00	其中：财政拨款		210.00
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标					年度目标
	1.符合救助条件的对象按规定纳入救助范围实现全覆盖；2.重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比例达到28％以上；3.医疗救助重点救助对象自付费用年度限额内住院救助比例达到70％。				1.符合救助条件的对象按规定纳入救助范围实现全覆盖；2.重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比例达到28％以上；3.医疗救助重点救助对象自付费用年度限额内住院救助比例达到70％。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	医疗救助对象人次规模	≥150000人次	数量指标	医疗救助对象人次规模		≥150000人次
		质量指标	重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比重	≥28%	质量指标	重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比重		≥28%
		时效指标	项目实施年度	2025年	时效指标	项目实施年度		2025年
		成本指标	项目总成本	≤210万元	成本指标	项目总成本		≤210万元
	效益指标	经济效益指标	困难群众就医负担减轻程度	有效缓解	经济效益指标	困难群众就医负担减轻程度		有效缓解
		社会效益指标	困难群众看病就医方便程度	明显提高	社会效益指标	困难群众看病就医方便程度		明显提高
		生态效益指标	不适应	不适应	生态效益指标	不适应		不适应
		可持续影响指标	对提高群众生活水平，促进和谐社会建设的改善或提升程度	显著提升	可持续影响指标	对提高群众生活水平，促进和谐社会建设的改善或提升程度		显著提升
	满意度指标	满意度指标	服务对象满意度	≥90%	满意度指标	服务对象满意度		≥90%

2、医疗保障工作经费。

（1）项目概述。不断深化医疗保障制度改革，统筹推进公平医保、法治医保、价值医保、规范医保、智慧医保“五大医保”建设。保障医保工作正常运行。

（2）立项依据。中华人民共和国国务院令第735号《医疗保障基金使用监督管理条例》第五条县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。

（3）实施主体。淮北市医疗保障局

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。日常邮电费、维修（护）费、印刷费、办公费、差旅费等。

（6）年度预算安排。40万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			医疗保障工作经费
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗保障局
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	40.00	年度资金总额：		40.00
			其中：财政拨款	40.00	其中：财政拨款		40.00
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	完善制度、健全机制、深化改革、优化服务，不断提升医保治理能力现代化水平，推动全市医疗保障事业高质量发展。				完善制度、健全机制、深化改革、优化服务，不断提升医保治理能力现代化水平，推动全市医疗保障事业高质量发展。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	基本医保参保人数	≥190万人	数量指标	基本医保参保人数		≥190万人
			检查医药机构家次	≥800家次
			医药机构检查覆盖率	≥80%
		质量指标	医保标准化水平	显著提升	质量指标	医保标准化水平		显著提升
			drg/dip省级互查	合格
		时效指标	项目时限	2025年	时效指标	项目时限		2025年
		成本指标	项目总成本	≤40万元	成本指标	项目总成本		≤30万元
	效益指标	经济效益指标	定点医疗规范性	建立动态管理机制	经济效益指标	定点医疗规范性		建立动态管理机制
		社会效益指标	医保宣传能力	有所提升	社会效益指标	医保宣传能力		有所提升
		生态效益指标	不适应	不适应	生态效益指标	不适应		不适应
		可持续影响指标	对健全基本医疗保险制度体系，完善基本医保筹资机制和待遇保障政策，更好保障全省人民群众就医需求、减轻医药费用负担的持续影响程度	有所提升	可持续影响指标	对健全基本医疗保险制度体系，完善基本医保筹资机制和待遇保障政策，更好保障全省人民群众就医需求、减轻医药费用负担的持续影响程度		有所提升
	满意度指标	满意度指标	服务对象满意度	≥90%	满意度指标	服务对象满意度		≥90%

3、2025_城乡居民基本医疗保险。

（1）项目概述。依据皖财社〔2022〕238号第一条落实地方配套资金。按照我省财政事权和支出责任划分改革规定，城乡居民基本医疗保险各级财政补助标准由中央、省、市县按6:3:1分担。城乡居民医疗保险是政府组织、引导、支持城乡居民以个人为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，兼顾城乡居民受益面的城乡居民医疗共济制度，是保障老百姓病有所医，防止参保人员因病返贫，因病致贫的医疗保险机制。筹集足额的医疗保险资金是城乡居民医疗保险制度持续运行的资金保障。

（2）立项依据。城乡居民医疗保险是政府组织、引导、支持城乡居民以户为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，兼顾城乡居民受益面的医疗互助共济制度。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险管理服务中心

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。依据《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2024〕19号），2024年筹资标准为1070元，其中：财政补助标准670元。依据历年筹资增长幅度测算2025年财政补助标准700元，市财政承担配套资金人均35元。2024年6月底三区参保人数60万人，2025年预计参保62万人*预计人均配套35元=2170万元。

（6）年度预算安排。2170万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			2025_城乡居民基本医疗保险
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险管理服务中心
项目属性			常年项目		项目期		99年
项目资金（万元）			中期资金总额：	2170.00	年度资金总额：		2170.00
			其中：财政拨款	2170.00	其中：财政拨款		2170.00
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2123年）				年度目标
	城乡居民医疗保险是政府组织、引导、支持城乡居民以户为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，兼顾城乡居民受益面的农民医疗互助共济制度。1、巩固参保率；2、稳步提高保障水平；3、实现基金收支平稳，提高资金使用效率，确保可持续性。				城乡居民医疗保险是政府组织、引导、支持城乡居民以户为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，兼顾城乡居民受益面的农民医疗互助共济制度。1、巩固参保率；2、稳步提高保障水平；3、实现基金收支平稳，提高资金使用效率，确保可持续性。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	虚报参保人数	0人	数量指标	虚报参保人数		0人
			财政补助标准	≥700元		参保人数		≥61万人
			参保人数	≥61万人		财政补助标准		≥700元
		质量指标	开展门诊统筹，实行个人账户的，向门诊统筹过渡	普遍开展	质量指标	开展门诊统筹，实行个人账户的，向门诊统筹过渡		普遍开展
			以户籍人口为基础计算的基本医保综合参保率	≥90%		以户籍人口为基础计算的基本医保综合参保率		≥90%
			以常住人口为基础计算的基本医保综合参保率	≥96%		以常住人口为基础计算的基本医保综合参保率		≥96%
			参保人住院费用实际报销比	≥56%		实行按病种（组）、按分值付费等ag九游会登录j9入口的支付方式改革		≥300种
			参保人政策范围内住院费用报销比	≥70%		参保人住院费用实际报销比		≥56%
						参保人政策范围内住院费用报销比		≥70%
		时效指标	医疗费用即时结算率	≥95%	时效指标	医疗费用即时结算率		≥95%
			业务办理时限	承诺工作日办结
		成本指标	项目成本	≥700元/人均/年	成本指标	项目成本		≥700元/人均/年
	效益指标	经济效益指标	不适用	不适用	经济效益指标	不适用		不适用
		社会效益指标	项目效果	推进市直医疗保障制度改革，保障广大参保人员基本医疗需求	社会效益指标	项目效果		推进市直医疗保障制度改革，保障广大参保人员基本医疗需求
		生态效益指标	该项指标不适用	该项指标不适用	生态效益指标	该项指标不适用		该项指标不适用
		可持续影响指标	支撑能力	≥6月	可持续影响指标	支撑能力		≥6月
	满意度指标	满意度指标	政策知晓率	普遍知晓	满意度指标	政策知晓率		普遍知晓
			服务对象满意度	≥95%		服务对象满意度		≥95%

4、医疗生育保险经办费。

（1）项目概述。贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公平作用。维护参保人员合法权益，提高社会群体对医疗工伤生育保险认识及参保积极性，促进社会保障事业健康发展；建造高效稳定的社保经办队伍，严格四项基金管理、待遇审核、支付。不断提高城镇民医疗保险参保率，不断提高服务对象满意度。

（2）立项依据。《社会保险法》《社会保险经办条例》“县级以上地方人民政府应当加强对本行政区域社会保险经办工作的领导，加强社会保险经办能力建设，为社会保险经办工作提供保障。”

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险管理服务中心

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。日常邮电费、维修（护）费、印刷费、办公费、差旅费、政策宣传、医保经办政策培训基层工作人员业务培训等。

（6）年度预算安排。36万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			医疗生育保险经办费
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险管理服务中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	36.00	年度资金总额：		36.00
			其中：财政拨款	36.00	其中：财政拨款		36.00
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公平作用；维护参保人员合法权益，提高社会群体对医疗工伤生育保险认识及参保积极性，促进社会保障事业健康发展；建造高效稳定的社保经办队伍，严格四项基金管理、待遇审核、支付；不断提高城镇民医疗保险参保率，不断提高服务对象满意度。				贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公平作用；维护参保人员合法权益，提高社会群体对医疗工伤生育保险认识及参保积极性，促进社会保障事业健康发展；建造高效稳定的社保经办队伍，严格四项基金管理、待遇审核、支付；不断提高城镇民医疗保险参保率，不断提高服务对象满意度。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	服务工作量	完成全年中心经办的所有业务。直接受理、审核、支付医疗、生育待遇	数量指标	服务工作量		完成全年中心经办的所有业务。直接受理、审核、支付医疗、生育待遇
			医疗机构协议管理	≥1次		医疗机构协议管理		≥1次
		质量指标	业务经办情况	确保参保人员待遇及时足额到位	质量指标	业务经办情况		确保参保人员待遇及时足额到位
		时效指标	待遇执行及时性	确保参保人员待遇及时足额到位	时效指标	待遇执行及时性		确保参保人员待遇及时足额到位
		成本指标	项目计划总成本	≤360000元	成本指标	项目计划总成本		≤360000元
	效益指标	经济效益指标	不适用	不适用	经济效益指标	不适用		不适用
		社会效益指标	参保率	≥95%	社会效益指标	参保率		≥95%
			公众知晓率	普遍知晓		公众知晓率		普遍知晓
		生态效益指标	该项目无此指标	不适用	生态效益指标	该项目无此指标		不适用
		可持续影响指标	基金支撑能力	≥6月	可持续影响指标	基金支撑能力		≥6月
	满意度指标	满意度指标	服务对象满意度	≥95%	满意度指标	服务对象满意度		≥95%

5、"二乙"人员医疗补助。

（1）项目概述。确保“二乙”医疗待遇不降低，维护“一至六级革命伤残军人”人员医疗合法权益，维护社会稳定

（2）立项依据。按照淮医改〔2000〕2号规定的待遇和筹资标准。“二乙”人员为一至六级革命伤残军人。该项目资金的有利于确保“二乙”医疗待遇不降低，维护一至六级革命伤残军人医疗合法权益，维护社会稳定。“二乙”人员医疗待遇按基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围的支付标准执行。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险管理服务中心

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。筹资标准为每人每年6000元，但个人不负担住院起付标准、分段累加和个人自付部分，也不受最高支付限额的限制，远不能满足该部分人员的医疗需要，依据社会保险基金各项资金“不得互相挤占，挪用的规定”，医疗保险经办机构筹集的“二乙”医疗费用不足支付部分，由同级人民政府解决。“二乙”人员医疗待遇需求测算2025年需财政解决273.70万元。“二乙”医疗费实行财政专户管理、“二乙”医疗基金市医疗保险经办机构单独列账。依据政策筹资和待遇保障要求，资金的投入与保障范围一致，筹资规模，财政补助方式和承受能力科学合理。

（6）年度预算安排。273.70万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			"二乙"人员医疗补助
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险管理服务中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	273.70	年度资金总额：		273.70
			其中：财政拨款	273.70	其中：财政拨款		273.70
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	确保“二乙”医疗待遇不降低，维护“一至六级革命伤残军人”人员医疗合法权益，维护社会稳定				确保“二乙”医疗待遇不降低，维护“一至六级革命伤残军人”人员医疗合法权益，维护社会稳定
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	资金缺口	≥273.7万元	数量指标	资金缺口		≥170万元
		质量指标	切实保障了“二乙”人员医疗待遇。	切实保障了“二乙”人员医疗待遇。	质量指标	切实保障了“二乙”人员医疗待遇。		切实保障了“二乙”人员医疗待遇。
		时效指标	补贴兑现及时性	≤12月	时效指标	补贴兑现及时性		≤12月
		成本指标	项目成本	≤273.7万元	成本指标	项目成本		≤170万元
	效益指标	经济效益指标	不适用	此项目无经济效益	经济效益指标	不适用		此项目无经济效益
		社会效益指标	维护“ 二乙”人员医疗合法权益，维护社会稳定	维护“ 二乙”人员医疗合法权益，维护社会稳定	社会效益指标	维护“ 二乙”人员医疗合法权益，维护社会稳定		维护“ 二乙”人员医疗合法权益，维护社会稳定
		生态效益指标	无此指标	不适用	生态效益指标	无此指标		不适用
		可持续影响指标	补助补贴政策为公共服务、保障人民利益提供长期保障	确保“二乙”人员医疗待遇持续进行	可持续影响指标	补助补贴政策为公共服务、保障人民利益提供长期保障		确保“二乙”人员医疗待遇持续进行
	满意度指标	满意度指标	服务对象满意度	＞80%	满意度指标	服务对象满意度		＞80%

6、计算机网络运行费。

（1）项目概述。基本医疗、生育保险涉及千家万户，涉及参保人员的切身利益。为规范参保人员就医行为和医务人员医疗服务行为防范风险，堵塞漏洞，依据智能监控系统从海量数据中筛查出的疑似违规事项，进行有针对性的现场核查和专家审核。四项保险全市1600多个结算网点及中心办公、服务窗口，需要保证计算机系统正常平稳运转。医疗保险、生育保险中心端、结算端运行。

（2）立项依据。《关于市医疗保障局所属事业机构设置的批复》中心承担民生工程之一城镇基本医疗、大额医疗救助、大病保险待遇支付工作;负责职工医疗保险和城乡居民医疗保险对定点医疗机构的医疗服务管理等工作。中办发〔2002〕17号“地方电子政务系统建设资金的运行经费由地方政府负担。皖医保函〔2014〕6号“以医保实时信息监控系统运用为抓手,建立实时、全程、高效的医保审核体系,提高对医保基金的监管能力”。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险管理服务中心

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。1500家定点机构,需要通过大量的数据采集、管理、整理以及办公自动化保障正常工作的运行。医疗保险智能监控、一楼服务大厅监控需要租用电信、移动光纤,计算机耗材等。

（6）年度预算安排。5.20万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			计算机网络运行费
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险管理服务中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	5.20	年度资金总额：		5.20
			其中：财政拨款	5.20	其中：财政拨款		5.20
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	基本医疗、生育保险涉及千家万户，涉及参保人员的切身利益。为规范参保人员就医行为和医务人员医疗服务行为防范风险，堵塞漏洞，依据智能监控系统从海量数据中筛查出的疑似违规事项，进行有针对性的现场核查和专家审核。四项保险全市1600多个结算网点及中心办公、服务窗口，需要保证计算机系统正常平稳运转。医疗保险、生育保险中心端、结算端运行。				基本医疗、生育保险涉及千家万户，涉及参保人员的切身利益。为规范参保人员就医行为和医务人员医疗服务行为防范风险，堵塞漏洞，依据智能监控系统从海量数据中筛查出的疑似违规事项，进行有针对性的现场核查和专家审核。四项保险全市1600多个结算网点及中心办公、服务窗口，需要保证计算机系统正常平稳运转。医疗保险、生育保险中心端、结算端运行。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	覆盖医疗机构	≥1276家	数量指标	工作数量		确保信息系统运行平稳通畅
			覆盖人数	≥101.58万人		工作范围		覆盖所有参保人员和协议服务单位
		质量指标	工作质量情况	服务受理零推诿、服务方式零距离、服务质量零差错、服务结果零投诉。	质量指标	工作质量情况		服务受理零推诿、服务方式零距离、服务质量零差错、服务结果零投诉。
		时效指标	网络运行通畅情况	时时	时效指标	网络运行通畅情况		时时
		成本指标	不适用	不适用	成本指标	系统维护运转费		≤100000元
	效益指标	经济效益指标	该指标不适用	该指标不适用	经济效益指标	该项不适合		不适用
		社会效益指标	就医行为	就医行为规范，就医环境良好。	社会效益指标	就医行为		就医行为规范，就医环境良好。
		生态效益指标	该项目无此项指标	不适用	生态效益指标	不适用		不适用
		可持续影响指标	信息系统持续运行	保证信息系统持续运行	可持续影响指标	信息系统持续运行		保证信息系统持续运行
	满意度指标	满意度指标	参保人员满意度	≥95%	满意度指标	协议单位满意度		≥96%
						参保人员满意度		≥95%

7、医疗审核和鉴定等专项经费。

（1）项目概述。贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公正、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。

（2）立项依据。《社会保险法》《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》“推进互联网医保服务”依托全国一体化政务服务平台，推动医保经办服务网上办理，实现掌上办网上办。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险管理服务中心

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。建立医疗专家库，聘请专家对门诊慢性病药品、诊疗项目审核及药品目录制定、调整、就医用药标准、临床路径的确认等疑难问题确认，专业标准拟定，医疗审核争议复审，按病种付费咨询咨等8万元；drg付费项目审核、慢性病线上鉴定劳务费6万元。

（6）年度预算安排。14万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			医疗审核和鉴定等专项经费
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险管理服务中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	14.00	年度资金总额：		14.00
			其中：财政拨款	14.00	其中：财政拨款		14.00
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公证、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。				贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公证、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	监控及稽核医疗机构	≥1276家	数量指标	审核规则及审核次数		逐步实现全覆盖
			住院审核率	100%		监控及稽核范围		贯彻落实医疗工伤生育保险政策，体现社会保障公证、效率原则；以业务需求为导向、信息系统建设为基础，实现我市医疗卫生服务利用智能监管系统，根据本地医疗保险制度运行和付费方式的特点、医疗服务监控需求，确定适合本地的监控规则和指标，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面、及时、高效监控。实际医疗审核规则智能化。
			审核规则及审核次数	≥283条
		质量指标	违规监控提醒率	≥95%	质量指标	违规监控提醒率		≥95%
		时效指标	结果运用	2024年监控、审核结果与2025年各定点机构总额控制限额挂沟，节奖超罚。增加定点医疗机构自律意识。	时效指标	结果运用		2024年监控、审核结果与2025年各定点机构总额控制限额挂沟，节奖超罚。增加定点医疗机构自律意识。
			稽核效果	配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效遏制“过渡医疗”和欺诈骗保行为发生，提高资金使用效率。		稽核效果		配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效遏制“过渡医疗”和欺诈骗保行为发生，提高资金使用效率。
			完成及时性	现场稽查、争议问题当月完成。		完成及时性		现场稽查、争议问题当月完成。
		成本指标	项目计划总成本	≤140000元	成本指标	项目计划总成本		≤230000元
	效益指标	经济效益指标	挽回违规基金	截止9月底扣除（追回）违规医基金≈823.67万元	经济效益指标	挽回违规基金		扣除（追回）违规医基金
		社会效益指标	项目效益	配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效规范医疗服务行为,改善就医环境,防止过渡医疗减少基金流失,提高医疗保险基金使用效率。	社会效益指标	项目效益		配合智能监控系统。有针对性地监督检查。有效规范医疗服务行为,改善就医环境,防止过渡医疗减少基金流失,提高医疗保险基金使用效率。
		生态效益指标	不适用	不适用	生态效益指标	不适用		不适用
		可持续影响指标	基金可持续性	≥6月	可持续影响指标	基金可持续性		≥6月
	满意度指标	满意度指标	服务对象满意度	≥95%	满意度指标	服务对象满意度		≥95%

8、医保基金监管经费项目。

（1）项目概述。建立健全严密有力的基金监管制度体系，加快推进基金监管法制化、专业化、规范化、常态化，确保基金安全高效、合理使用。

（2）立项依据。中华人民共和国国务院令第735号《医疗保障基金使用监督管理条例》、安徽省人民政府第305号令《安徽省医疗保障基金监督管理办法》第四条县级以上人民政府应当为医疗保障基金监督管理工作提供保障。《关于推进医疗保障基金监管制度改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号），建立健全监督检查制度，推行“双随机、一公开”监管制度，建立和完善日常巡查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。建立部门联动机制，开展联合检查，通过引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，鼓励支持社会各方参与基本医疗保险监督。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险基金安全管理中心

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。专项检查、日常监管。国家飞检、异地监管，每年一次联合专项行动，外出考察学习培训等，智能化监管平台维护费，医保监管政策、医保电子凭证、移动支付、刷脸支付宣传、宣传月集中宣传及海报、手册、宣传用品的印制；每年两定机构的政策业务培训、信息化培训及集中宣传月、专项检查行动会议安排；日常监管车辆维修、燃油费、过路费等。

（6）年度预算安排。19.20万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			医保基金监管工作经费
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险基金安全管理中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	19.20	年度资金总额：		19.20
			其中：财政拨款	19.20	其中：财政拨款		19.20
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	深入开展打击欺诈骗保专项治理工作，宣传贯彻医疗保障“一条例两办法”，强化医保定点准入，积极做好医保信息化平台建设工作，做好日常监管、驻点督察、投诉举报等工作，有力维护医保基金安全。				深入开展打击欺诈骗保专项治理工作，宣传贯彻医疗保障“一条例两办法”，强化医保定点准入，积极做好医保信息化平台建设工作，做好日常监管、驻点督察、投诉举报等工作，有力维护医保基金安全。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	检查医药机构	≥500家次	数量指标	检查医药机构		≥500家次
		质量指标	监督检查覆盖率	≥80%	质量指标	监督检查覆盖率		≥80%
		时效指标	项目完成时间	2025年	时效指标	项目完成时间		2025年
		成本指标	项目总成本	≤23万元	成本指标	项目总成本		23万元
	效益指标	经济效益指标	追回医保资金	应追尽追	经济效益指标	追回医保资金		应追尽追
		社会效益指标	对提升监督检查水平及能力的持续影响程度	影响显著	社会效益指标	对提升监督检查水平及能力的持续影响程度		影响显著
		生态效益指标	对提升全省医保基金监管工作水平，维护全省医保基金安全，推动医保事业可持续发展的影响程度	有效提升	生态效益指标	对提升全省医保基金监管工作水平，维护全省医保基金安全，推动医保事业可持续发展的影响程度		有效提升
		可持续影响指标	对形成长期有效的医保基金监督管理机制的影响程度	有效提升	可持续影响指标	对形成长期有效的医保基金监督管理机制的影响程度		有效提升
	满意度指标	满意度指标	服务对象满意度	≥90%	满意度指标	服务对象满意度		≥90%

9、医保征缴稽核中心工作经费。

（1）项目概述。全市城镇职工医疗、生育保险基金的征收、基数调整、医疗保险转移、医疗保险退休、个人账户终止、退费、参保单位稽核等业务。服务全市城镇职工医疗保险参保居民。

（2）立项依据。依据《社会保险法》“经办机构人员经费和经办社会发保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障，财政部门要合理安排经办机构工作经费”。根据三定方案，征缴稽核中心职能包括：全市城镇职工医疗、生育保险基金的征收、基数调整、医疗保险转移、医疗保险退休、个人账户终止、退费、参保单位稽核等业务。服务全市城镇职工医疗保险参保居民。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险征缴稽核中心

（4）起止时间。2025年1月1日-52025年12月31日

（5）项目内容。印制城镇职工医疗、生育保险征缴、城镇职工医疗退休政策解答、业务经办流程等宣传资料，各类征缴业务单等费用；邮寄城镇职工医疗保险关系转移接续联系函、城镇职工医疗保险信息表、网络费、电话费、城镇职工参保政策宣传移动、电信发送短信；复印机、传真机、办公桌椅、复印机维护维修、零部件更换、墨盒及色带更换、日常办公耗材等；日常公务出差、异地业务交流等；日常办公支出、各类办公软件及办公室常用电器维修维护等。

（6）年度预算安排。18万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			医保征缴稽核中心工作经费
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险征缴稽核中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	18.00	年度资金总额：		18.00
			其中：财政拨款	18.00	其中：财政拨款		18.00
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	医疗、生育保险缴费基数的申报、审核，缴费记录和个人账户管理工作；办理参保个人医疗、生育保险基金的建立、转移、接续、终止工作；负责编制医疗、生育保险基金年度收入预算、决算和征缴计划，并及时向税务部门传送征缴数据。				医疗、生育保险缴费基数的申报、审核，缴费记录和个人账户管理工作；办理参保个人医疗、生育保险基金的建立、转移、接续、终止工作；负责编制医疗、生育保险基金年度收入预算、决算和征缴计划，并及时向税务部门传送征缴数据。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	服务参保人数	≥150万人	数量指标	服务参保人数		≥150万人
		质量指标	经费支出合规性	经费支出合规性	质量指标	经费支出合规性		经费支出合规性
		时效指标	项目时限	2025年	时效指标	项目时限		2025年
		成本指标	项目总成本	≤19万元	成本指标	项目总成本		≤19万元
	效益指标	经济效益指标	职工医疗保险费收入及时入库	及时入库	经济效益指标	职工医疗保险费收入及时入库		及时入库
		社会效益指标	医保宣传能力	成效明显	社会效益指标	医保宣传能力		成效明显
		生态效益指标	不涉及	不涉及	生态效益指标	不涉及		不涉及
		可持续影响指标	对健全完整的医疗保障体系，保障广大群众基本医疗需求的持续影响	成效明显	可持续影响指标	对健全完整的医疗保障体系，保障广大群众基本医疗需求的持续影响		对健全完整的医疗保障体系，保障广大群众基本医疗需求的持续影响
	满意度指标	满意度指标	参保群众满意度	≥90%	满意度指标	参保群众满意度		≥90%

10、城乡居民医保筹资补助。

（1）项目概述。全市城乡居民基本医疗保险参保缴费征收，确保常住人口基本医疗保险参保率达标。为了更好地推动我市城乡居民医疗保险参保缴费工作，让居民了解医疗保险政策，调动居民的参保积极性，增强医疗保障能力。

（2）立项依据。根据市政府常务会议纪要“会议同意由市、区财政配套每人补助1元作为筹资补助”。

（3）实施主体。淮北市医疗生育保险征缴稽核中心

（4）起止时间。2025年1月1日-2025年12月31日

（5）项目内容。根据市辖三区城乡居民医疗保险2024年参保人数，按照市、区各50%比例测算，参照上年预算执行情况安排。城乡居民参保宣传发送短信费。印制城乡居民参保宣传政策解答宣传单、公告、条幅、参保流程等；电视台游走字幕宣传城乡居民医疗保险参保政策、缴费时间等宣传，制作短视频宣传城乡居民参保宣传及宣传品的制作等。

（6）年度预算安排。26万元。

（7）绩效目标。

项目支出绩效目标申报表
（ 2025 年度）
项目名称			城乡居民医保筹资补助
主管部门及代码			[107]淮北市医疗保障局		实施单位		淮北市医疗生育保险征缴稽核中心
项目属性			常年项目		项目期		1年
项目资金（万元）			中期资金总额：	18.80	年度资金总额：		18.80
			其中：财政拨款	18.80	其中：财政拨款		18.80
			其他资金	0.00	其他资金		0.00
总体目标	中期目标（2025年—2025年）				年度目标
	确保2025年城乡居民医疗保险参保任务完成。全市城乡居民基本医疗保险参保缴费150万人，连同城镇职工基本医疗保险参保人数，常住人口基本医疗保险参保率达100％。				确保2025年城乡居民医疗保险参保任务完成。全市城乡居民基本医疗保险参保缴费150万人，连同城镇职工基本医疗保险参保人数，常住人口基本医疗保险参保率达100％。
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标值	二级指标	三级指标		指标值
	产出指标	数量指标	城乡居民医保参保人数	≥140万人	数量指标	城乡居民医保参保人数		≥140万人
		质量指标	基本医保参保率	≥95%	质量指标	基本医保参保率		≥95%
		时效指标	项目实施时限	2025年	时效指标	项目实施时限		2025年
		成本指标	项目总成本	≤188000元	成本指标	项目总成本		≤188000元
	效益指标	经济效益指标	人均个人筹资标准	≥380元	经济效益指标	人均个人筹资标准		≥380元
		社会效益指标	对健全医疗保障体系的影响	成效显著	社会效益指标	对健全医疗保障体系的影响		成效显著
		生态效益指标	不涉及	不涉及	生态效益指标	不涉及		不涉及
		可持续影响指标	对健全基本医疗保险制度体系，完善基本医保筹资机制和待遇保障政策，更好保障全省人民群众就医需求、减轻医药费用负担的持续影响程度	持续提升	可持续影响指标	对健全基本医疗保险制度体系，完善基本医保筹资机制和待遇保障政策，更好保障全省人民群众就医需求、减轻医药费用负担的持续影响程度		持续提升
	满意度指标	满意度指标	参保群众满意度	≥90%	满意度指标	参保群众满意度		≥90%